Ciencia e Investigación Medico Estudiantil Latinoamericana (CIMEL)

Objetivo: Determinar algunas características epidemiológicas de la enfermedad cerebro vascular (ECV), describir las características de la población estudiada según sexo, edad, procedencia, raza, forma de inicio, ubicación, tipos y subtipos, síntomas, antecedentes patológicos y mortalidad intrahospitalaria. Materiales y métodos: estudio descriptivo. Lugar: Hospital Regional Docente de Ica. Criterios de inclusión: pacientes ingresados con diagnóstico de accidente cerebrovascular. Intervenciones: revisión de historias clínicas de archivo entre los años 2003 y 2006 Principales medidas de resultados: análisis estadístico: porcentajes y medidas de tendencia central, tabuladas en una base de datos con ayuda del programa Microsoft Excel 2003 para Windows®. Resultados: de 152 pacientes ingresados al servicio de Medicina 119 fueron casos de ECV isquémico, 33 casos fueron ECV hemorrágico. El principal antecedente patológico fue la hipertensión arterial con un 75.0 %. El síntoma más frecuente fue el trastorno motor con 80.3% seguido por alteraciones del lenguaje con 55.9%. El mayor número fue encontrado entre la séptima y octava décadas de la vida. La edad mínima fue de 17 y máxima de 102 años. La mortalidad global fue de 18 casos obteniéndose una tasa de letalidad específica para el ECV isquémico de 0,8% y de 51,5% para el ECV hemorrágico. Conclusiones: Se distingue a la HTA como el principal antecedente modificable, cuya prevención reduciría notablemente su mortalidad.
Palabras clave: accidente cerebrovascular, epidemiología, hospitales, Perú.

Objective: to determine epidemiological characteristics of cerebrovascular disease (CVD), describe the characteristics of the study population by sex, age, origin, race, mode of onset, location, types and subtypes, symptoms, medical history and hospital mortality. Materials and methods: descriptive study. Location: Regional Hospital of Ica. Inclusion criteria: patients admitted with a diagnosis of stroke. Interventions: Medical records file between 2003 and 2006 Main outcome measures: statistical analysis: percentages and measures of central tendency, tabulated in a database program using Microsoft Excel 2003 for Windows ®. Results: Of 152 patients admitted to the medical service, 119 cases were of ischemic CVD, 33 cases were hemorrhagic CVD. The main antecedent was hypertension with 75.0%. The most common symptom was motor disturbance with 80.3%, followed by speech disorders with 55.9%. The highest number of patients was found between the seventh and eighth decades of life. The lowest age was 17 years old and the highest, 102. The overall mortality was 18 cases yielding a specific case fatality rate for ischemic stroke of 0.8% and 51.5% for hemorrhagic stroke. Conclusions: hypertension is distinguished as the principal background modifiable, which its prevention would significantly reduce mortality. 

Keywords: Stroke, epidemiology, hospitals, Perú.

A nivel mundial, las cardiopatías y los episodios cerebros vasculares son las principales causas de muerte entre los adultos de más de 60 años. La enfermedad cerebro vascular (ECV) se define como todo déficit neurológico debido a una falta de circulación cerebral, producido por un evento isquémico o hemorrágico (1). Está considerado, recientemente, como la segunda causa de muerte a nivel mundial y la tercera causa en los países desarrollados, sólo superadas por las enfermedades cardiovasculares y el cáncer (2). Un tercio de estas muertes ocurren en países desarrollados y los dos tercios restantes en países en vías de desarrollo (3).
Ocupa el primer lugar como causante de invalidez, aquellos que sobreviven desarrollan secuelas de gravedad variable entre un 25 a 40%, incluyendo depresión leve en un 30%, depresión severa en un 10% y una notable tendencia hacia la demencia en un 30% (4).
Las estadísticas informan que alrededor del 25% de los hombres y el 20% de las mujeres tendrán una ECV si viven hasta los 85 años o más, por lo que se espera que su incidencia mundial aumente en los próximos 20 años; esto debido al aumento de la esperanza de vida en la población anciana (5).
En el Perú, las enfermedades cerebro vasculares ocupan el quinto lugar como causa de muerte, con un 4.3% del total de defunciones en el año 2004.  Según la Oficina General de Estadística e Informática del Minsa (5), son pocos los trabajos epidemiológicos realizados. El primer estudio diseñado para evaluar la epidemiologia del ECV se realizó en la ciudad del Cuzco (3380 msnm) el año 1988 (7), que determinó la relación del medio ambiente y el estilo de vida con la ocurrencia de la ECV.
He aquí donde radica la importancia del presente estudio, las investigaciones epidemiológicas son escasas en el Perú, no existe información epidemiológica actualizada ni estudios que determinen los factores predictivos de complicación y mortalidad de la ECV en nuestros hospitales. Además, el objetivo del presente trabajo es describir las principales características epidemiológicas de la ECV en un hospital docente de un departamento del Perú.

Estudio descriptivo retrospectivo. Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes internados en el servicio de medicina del hospital Regional Docente de Ica, durante el periodo comprendido del 1 de enero de 2003 al 31 de diciembre del 2006 (4 años), para detectar aquellos sujetos con diagnóstico de accidente cerebro vascular, clasificados en dos grupos de acuerdo a su diagnóstico nosológico: enfermedad cerebro vascular isquémica y hemorrágica.
El hospital Regional Docente brinda atención médica mediante el Seguro Integral de Salud (SIS) a la mayoría de la población, siendo el hospital de mayor complejidad en toda la región Ica.
El diagnóstico se realizó durante el periodo de internamiento en el servicio de medicina mediante historia clínica completa con énfasis en la exploración neurológica (100%), electrocardiograma (30%) y tomografía axial computada de cráneo (65%).
Al 35% de los pacientes no se les realizó la tomografía de cráneo y el evento sólo fue presuntivo.
El diagnóstico se confirmó dentro de las primeras 24 horas a partir de su internamiento. Únicamente fueron excluidos de este estudio los pacientes menores de 14 años y aquellos casos donde el paciente presento un traumatismo encéfalo craneano (TEC).
Se diseñó un formulario de recolección de datos en la cual se analizaron las variables estudiadas: sexo, edad, procedencia, raza, forma de inicio, ubicación topográfica de la lesión, síntomas más frecuentes, tipo y subtipos de ACV, mortalidad, y antecedentes patológicos. Los datos recogidos fueron vertidos en una base de datos creada en el software Excel versión 2003 para Windows® en donde se registró la información proporcionada por los sujetos en investigación para el análisis de los mismos.
Con la información obtenida y procesada se confeccionaron tablas y gráficos, donde se utilizaron tanto la media aritmética como el porcentaje como medidas de resumen. Se calculó el porcentaje de fallecidos y las tasas de letalidad general de los 4 años estudiados, la tasa de letalidad especifica de la ECV hemorrágico, y la de letalidad especifica por isquemia cerebral.

De enero de 2003 a diciembre del 2006 (4 años) fueron analizados 152 eventos cerebrovasculares, de los cuales 119 (78.3%) fueron de tipo isquémico y 33 (21.7%) fueron de tipo hemorrágico. El promedio de edad fue de 68.33 años (con valores entre 17 a 102 años).
El sexo masculino presentó un mayor número de casos, 90 en total, (59.09%), sobre todo entre la sexta y la novena décadas de la vida. El sexo femenino se presenta con 62 casos (40.90%) representando la mayor longevidad en la presentación de un ACV (102 años).
La HTA fue el antecedente que en la mayoría de casos se encontró (75.0%), seguido en orden de frecuencia por dislipidemias (32.9%), fibrilación auricular (23.7%), diabetes (6.25%), alcohol (15.8%), ACV previo (9.9%), tabaco (9.21%)  como se muestra en la Tabla 1.
Según los tipos de la  ECV encontramos que el tipo isquémico es mayor con 78.4% frente al tipo hemorrágico con 21.6%. (Figura 1)

El subtipo más frecuente es el isquémico aterotrombotico con 79 casos (52.0%), seguido por el isquémico cardioembolico con 26 casos (17.1%), isquémico lacunar con 10 casos (6.8%), isquémico indeterminado e isquémico inhabitual ambos con 2 casos (1.3%) cada uno. (Figura 2 ).

En cuanto al tipo hemorrágico se presentaron 19 casos (12.5%) de subtipo intraparenquimal y 14  casos (9.2%) del subaracnoideo. (Figura 3).

Los síntomas más frecuentes fueron: trastornos motores en 122 pacientes (80.3%), seguido por trastornos del lenguaje en 85 pacientes (55.9%), vértigo en 76 pacientes (50%), cefalea en 62 pacientes (40.8%), trastornos de los nervios craneales en 38 pacientes (25%), trastornos visuales en 29 pacientes (19%), trastornos sensitivos en 17 pacientes (11.2%), trastornos de la conciencia en 9 pacientes (5.9%), trastornos de coordinación en 7 pacientes (4.6%), y por ultimo signos meníngeos en 7 pacientes (4.6%).
El número de fallecidos para ambos tipos de ECV fue 18 pacientes (11.8%), 1 (6.6%) corresponde a eventos isquémicos y 17 (11.18%) a hemorrágicos. Más de la mitad (55.5%) de los pacientes fallecidos eran mayores de 75 años. La tasa de letalidad general es de 11.84%, mientras que la letalidad específica para el tipo isquémico fue de 0.8 % y para el tipo hemorrágico fue de 51.5% (Tabla 2).

En nuestro estudio encontramos semejanzas referidas para a la edad más frecuente de presentar la ECV, la cual es por encima de 65 años (9).
El promedio de edad fue de 68.33 años, inferior a lo que presenta Sanclemente Ansó et al (10) en su estudio realizado el año 2001, en el que determina la edad promedio en 75.7 años; sin embargo, para Braga et al (11), la edad promedio es 64.8 años. Esto podría explicarse en base a que se toman diferentes poblaciones.
El sexo masculino es el que presento mayor número de casos, lo que concuerda con Hochmann y col (12), cuyo trabajo presenta una comparación de su estudio en Rivera (Uruguay) con la incidencia de la ECV dividido por sexo y tipo patológico a nivel mundial, Latinoamérica y el Caribe, del año 2005, donde se nota una clara preferencia por el sexo masculino. Estos resultados también son similares a los trabajos revisados anteriormente (9,10).
En lo que refiere a los tipos de ECV nuestro estudio muestra cifras similares a Rotta-Escalante et al (13) que estima un 79.5% para el tipo isquémico y 20.5% para el tipo hemorrágico. Algo que llama la atención de este estudio es la mayor cantidad de pacientes de sexo femenino (54.5%).
Pudimos notar la gran diversidad de resultados respecto a los antecedentes patológicos presentes, por ello decidimos realizar una comparación entre nuestros hallazgos y la existente en la bibliografía revisada. (Tabla 3)

Según la Guía de Buena Práctica Clínica en prevención del Ictus (14), publicada el 2005,  menciona que entre el 60 y 75% de las ECV están relacionadas con la HTA; en contraste con esto, existen otras investigaciones que mencionan que el principal antecedente patológico es el tabaquismo sobre todo en adultos menores de 45 años (15,16).
La hipertensión arterial fue el principal comorbilidad encontrada, lo que está de acuerdo con las investigaciones revisadas. Para Kawano-Castillo et al (17), en un estudio realizado en Perú en el año 2007, se muestra un inusual segundo lugar al alcohol como antecedente con un 42.4%, dato que no guarda relación con nuestro estudio ni con otro revisado. Sin embargo, nuestro trabajo si guarda relación con los resultados de Su (2003) (18), Rojas (2006) (19) y García-de Lucas (2006) (20) que determinaron a las dislipidemias como el segundo antecedente patológico de importancia.
De acuerdo a la clasificación de Diez Tejedor et al (21) nuestros hallazgos son comparables al trabajo de Barrero et al (22) que menciona para el tipo isquémico un porcentaje de 53.84% para el aterotrombotico, 19.78% para el cardioembolico, 12.08% para el lacunar, 14.28% para el indeterminado, sin presentar ningún caso para el inhabitual; los de tipo hemorrágico presentan un porcentaje de 76.9% para el intraparenquimatoso, 7.69% para el subaracnoideo y 15.38% para el subdural.
Los principales síntomas de nuestro estudio (Figura 4) son semejantes a los hallados por Licona Rivera y col (23), donde los principales síntomas son los trastornos motores (80%), y los trastornos del lenguaje (80%), semejantes resultados muestran los estudios de Barrero(2001)(22) y Braga(2001)(11).
El porcentaje de fallecidos en nuestra serie de pacientes con ECV fue de 11.8%. Las formas isquémicas tienen una mortalidad muy superior a las formas hemorrágicas (94.4% frente a 5.6%) estas cifras guardan relación con otras series publicadas (13).
En nuestro estudio encontramos muchas dificultades para la recolección de datos, desde la falta de recursos humanos y económicos, hasta dificultades de tipo burocrático. Sin embargo, uno de los factores que más dificultad trajo fue la falta de datos en las historias clínicas revisadas.
El presente estudio permite tener información semejante a la gran mayoría de publicaciones extranjeras referidas al estudio de la ECV, además  se distingue a la HTA como la principal comorbilidad modificable presentada, concordante con  toda la bibliografía revisada.
Es importante la realización de este tipo de trabajos ya que nos permite observar el comportamiento epidemiológico de la  enfermedad cerebro vascular y poder implementar mecanismos de prevención y tratamiento oportuno evitando en lo posible la aparición de secuelas discapacitantes.